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慢性肾功能不全病人要高度重视高磷血症的防治2020-11-08


慢性肾功能不全患者常伴有血磷升高,其形成的原因是什么?血磷升高有什么危害吗?该如何防治高磷血症呢?接下来我们就这些问题给大家作解答。

01.

高磷血症是肾功能不全病人的常见表现

磷是人体的基本组成物质之一,参与机体组成、能量代谢、生物大分子活性调控以及酸碱平衡调节等重要生理功能。正常人每日磷的摄入量约为1g,其中60%~70%由小肠吸收。磷主要通过尿和粪排出体外,通过肾脏排泄的磷约占每日总排磷量的70%。

在肾功能减退的早期(肾小球滤过率40~80ml/min/1.73m2),肾脏排磷即已减少,身体为了促进磷从肾脏排泄,产生一些激素等物质,这些激素类或其他能促进磷排泄的物质在血液中的浓度大大升高,对身体是十分有害的。当肾小球过滤率减至30ml/min/1.73m2以下时,即可出现高磷血症。肾功能越差,高磷血症的发生率越高,其程度也越严重。

02.

高磷血症对人体有什么危害?

高磷血症对人体有多方面的危害,它显著增加慢性肾功能不全患者并发症和病死率,高磷血症的危害主要包括:

1、引起甲状旁腺功能亢进:

血磷升高通过多种途径刺激甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素。甲状旁腺激素是最重要的尿毒症毒素之一,可引起骨病、心肌肥大、贫血、尿毒症性神经病变、免疫力降低和肾脏损害加重等等。

2、肾性骨病:

骨骼病变是慢性肾脏病病人的常见并发症,包括骨软化、纤维性骨炎和纤维囊性骨炎等,这些类型骨病的发生,都直接或间接与高磷血症有关。

3、促进血管、心脏瓣膜和软组织钙化:

高磷血症本身,或者与高钙血症一起,可造成骨骼以外组织发生钙化,危害甚大。血管壁钙化可致使血管狭窄或堵塞,造成相应部位缺血、坏死。心脏传导系统钙化则引起心律失常,心脏瓣膜钙化可引起严重的心脏血流动力学紊乱。异位钙化尚可发生于脑、肺等重要脏器,皮肤和软组织钙化可引起皮肤瘙痒,眼结膜钙化灶可引起结膜刺激症状。

4.引起低钙血症:

正常人血浆中钙与磷的浓度维持相对恒定,当血磷增高时,血钙往往有降低趋势。低血钙可引起手足抽筋,或者手指、脚趾及口周感觉异常、四肢发麻、刺痛、头痛和心绞痛,重者会有全身骨骼肌或平滑肌痉挛,引起喘息发作,甚至呼吸暂停。

03.

怎样才能防止发生高磷血症呢?

1、减少磷的摄入:

磷主要来自于食物。要防治发生高磷血症,首先要严格控制饮食中磷的摄入。有机磷主要与蛋白质结合并分布于细胞内,故富含蛋白质的食物中磷的含量往往较高,但尿毒症患者透析后对蛋白质的摄入需求有所增加,但若为了降低血磷而长期低蛋白质饮食,又增加蛋白能力营养不良的风险,故应尽量摄入磷含量低而蛋白质含量丰富的食物。

此外,磷是食品添加剂的主要成分之一,肾功能不全患者应限制含磷添加剂的摄入。国外目前已有不少专供肾功能不全患者的主食或食品调料,其中的蛋白和磷含量均极低,这样既方便了摄取充分的热卡,又有利于减少高磷血症的发生机会,且使患者的饮食选择更为丰富。

2、磷结合剂:

磷结合剂有多种,其作用是与肠道中的磷紧密结合,使其不能被吸收入血,肠道中的磷与磷结合剂结合后由粪便排出体外,从而达到降磷的目的。

3、透析和肾移植:

血透或腹透都能清除一部分磷,故充分透析可减少高磷血症的发生,但透析疗法清除血磷的能力有限,在加强透析的同时仍需坚持低磷饮食和使用磷结合剂。成功进行肾移植的患者,高磷血症可很快得到纠正。



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